實踐兒童職能治療OSCE

客觀結構式臨床測驗 OSCE

客觀結構式臨床測驗 OSCE

客觀結構式臨床測驗 (Objective Structured Clinical Examination，簡稱 OSCE) 有下列4項優點：評分客觀、使用標準病人以消除病人的個別差異、整合教學與評估、測驗內容可依臨床情境調整，而多樣化的情境可保持學生的學習動機

OSCE 應用於醫學系

OSCE 目的：考選部於民國102年開始將OSCE 列為台灣醫師國家考試一部分，評量目的是即將進入正式醫師生涯的實習醫師是否真正具備臨床技能，OSCE 通過才可參加今年的國考筆試，在該年度成為正式的醫師

OSCE 應用於職能治療系

輔仁大學職能治療系 傅中珮 教授，是輔大兒童職能治療OSCE最大的幕後推手，各年度推動大計畫如下：

” 歷經專家會議決定兒童職能治療 OSCE 主題、撰寫 OSCE 教案、專家會議修改 OSCE 教案、檢驗 OSCE 教案之專家效度、 OSCE 前驅測試於 9 位學生、製作卡通版 OSCE 介紹影片、標準化病人訓練 (standardized patient, SP) 、考官訓練、志工訓練、兒童 SP 協助者 ( 假爸媽 ) 訓練、遊戲室主控官訓練，終於在 2016 年 5 月 21 日 舉辦了全世界第一次國考等級的台灣兒童職能治療 OSCE” ，更多原文聯結

為何想成為職能治療OSCE考官

台灣職能治療大四實習站別

在醫學院的職能治療系 (Occupational Therapy, OT)，是一門應用科學，在台灣現有醫療體系當中，畢業後會投入在復健科、兒童早期療育、精神專科、兒童心智科、社區醫學…等等相關科別，

從升大四暑假開始，職能治療學生展開實習，學生實習總共有生理、兒童、精神、社區四個領域，過去前三個領域各13週，陸續加入選修社區領域，不過近幾年由於職能治療在更多地方立足 (例如：長期照顧、基金會、社政單位、燒燙傷、學校特教、各校跨國間交流…等等)，實習選擇轉為四選三站，時間是各12週。在有限的學習周數中，學習職能治療臨床技能，例如病史詢問、職能治療評估、醫病溝通、臨床技能、衛教建議的操作等能力

想成為職能治療OSCE考官緣由

我之所以想成為職能治療OSCE考官緣由，是過去工作經驗的綜合選擇結果，昔日曾在復健科、早期療育單位工作時，除了臨床工作治療神經疾患、兒童復健病人，同時在忙碌之餘也身兼臨床指導老師，培育職能治療師新人PGY計畫 (畢業後一般醫學訓練, Post-Graduate Year training) 、大四實習學生教學工作

每一年教學學生約四十幾位，學生繼續教育背景來自四面八方，分別有成功大學、長庚大學、中山醫大學、輔仁大學、仁德醫護管理專科學校…來學習職能治療專業課程，一般在醫師診斷後，會轉介個案給治療師，在進入正式開始治療之前，職能治療師第一要務要提供必要的面談、標準化評估、非標準化收集資訊

在教學過程常感嘆…大四職能治療實習生，雖然在學校皆學習過這些臨床上必要評估工具，可惜…在學習後缺乏類似 OSCE 實體跑台考試，導致當進入實習階段，在臨床上要短時間內上手評估流程相當吃力、辛苦，特別是對於較為內向、操作型技能較有困難的孩子來說，更是備受壓力

曾受過 輔大兒童職能治療OSCE 在臨床表現

在帶領不同學校當中，我觀察到來自輔仁大學職能治療系的學生，在面對實體評估兒童職能治療時，相對於其他學校，評估到位、動作俐落，遇到狀況反應冷靜、面對家長與個案也總能有適當應對方式，甚至有創意方式評估臨床上個案，我帶著好奇的心詢問學校是否有什麼特色教學，讓他們在評估、給衛教上面顯得特別突出，學生回答「我們曾參加過 學校舉辦的兒童職能治療OSCE模擬考試」，還記得當下其他學校學生表示「沒聽過這項測驗耶」，從那一天那一刻起，一顆想成為「兒童職能治療OSCE考官」的願景，被種在我的內心

我在生理職能治療舉辦跑台考試

擔任負責復健科職能治療指導老師，在稍微了解職能治療OSCE可行方案後，在資源有限之下，當然是無法比照大型的OSCE，取而代之，我試著在臨床端舉辦跑台考試。當時為了協助大四學生能提早上手臨床應用技術，曾一個人花很多力氣，默默地推動過「職能治療手外傷評估」、「職能治療副木製作」。不過實習學生反應二極，上進學生收穫良多、其他學生則推託徒增實習負擔，我推行過二次後就放棄，於是又再度激起了「想為台灣職能治療OSCE做些什麼的」念頭

專為兒童職能治療OSCE的考官培訓計畫

考試地點

模擬考試地點位在輔仁大學臨床技術中心進行，為了顧及公平性，到達考場前我們考官完全不會知道考題內容，到考場時也不會接觸到考生、標準化病人 (SP)

評分方式

評分方式是考官用Google表單掃描Q-R code，依考生表現打分數。一進入考場，雖然不像醫師OSCE國考任何有通訊功能的電子產品都會被暫時沒收，仍用嚴謹方式考核考生當下表現

評分站別

由於兒童職能治療OSCE是大型計畫，統籌的傅教授會依照每年兒童職能治療OSCE的計畫，各年度的考試方式稍有差異，以我參與過的112年度迄今：

• 舉例112年度、113年度：臨床技術中心、電腦遠端視訊；考站SP共二種，分別是實體、視訊；考官皆在單面鏡
• 舉例114年度：僅在臨床技術中心；考站SP共三種，分別是真人、AI、影片；考官在單面鏡、或與考生同空間

考試題型

各年度評估項目略有不同

• 舉例112年度、113年度：共有二站、二題，皆是關於評估工具A
• 舉例114年度：共有二站、二題，第一站是關於評估工具A、另一站是評估工具B

考試方式

我們被分配到的考題是第一站評估工具A、學生評估實體的標準化病人 (SP)，考官是站在另一側的單面鏡考核分數

• 第一題考試方式是一個標準病人 (SP) 扮演因為孩子有問題C的家長，帶孩子到兒童職能治療的場景，考生扮演兒童職能治療師，必須在20分鐘內清楚、評估、回答家長種種的問題
• 第二題考試方式是學生觀看預錄影片，評估分數

考官工作當日流程

1.考場報到後

報到後到分配坐位就定位，填寫會計核銷收據後，進入考官共識營

2.考官共識營

考官完全不會知道考題內容，到考場時也不會接觸到考生、標準化病人 (SP)、標準化家長，當日先進行考官共識營，討論給分標準

正式考試時，二位考官負責同一位考生，考官間也不得討論給分結果，傅老師會分析考官間信效度。依每年報名學生人數要負責考核人數也不同，舉例114年早上共有3場、每場2位考生，下午共有1~2場、每場2位考生，原訂共10名考生，但當日從缺2名；每場之間會休息15分鐘，輪替各梯次考生、標準化病人 (SP)、標準化家長

3.考試結束時

需繳回考試所有資料

獻給兒童職能治療OSCE 考生建議

雖然目前輔大兒童職能治療OSCE考試，不列入大三必須應考項目，是鼓勵的形式參加，不過詢問幾位考官肩負臨床指導老師，綜合我們的一些想法給考生建議：

建立考前心態

檢視臨床知識技能的不足、臨床互動技巧、越挫越勇

考題大方向準備

輔大兒童職能治療OSCE技能操作考試大致會分成建立關係、正確地計算個案年齡、病史詢問、選擇評估工具、正確評估步驟、簡要說明評估結果、衛教、溝通…等等部分

• 建立關係：自我介紹、確定個案姓名、家長身份、引導入座
• 開場語句：來評估的原因、了解主訴、各方面表現、
• 正確地計算個案年齡：今年日期，減去個案生日
• 選擇評估工具：依照主訴來選擇適切評估工具
• 評估步驟：正確的評估項目、執行評估、簡要說明評估結果
• 溝通與衛教：說話聲調、速度、用個案能理解話句進行評估，使用同理及開放的問句
• 其他補充：引導孩童與治療師一起收拾玩具、合宜禮貌

我的補充 完整思考每一步、每句話的指導語

暖身期

• 衣物準備：白袍、自備筆、手錶 (治療室時鐘位置不一定看得到)
• 進入教室後，首先，環視評估單張、標準化病人 (SP)、標準化家長位子、時間
• 引導入座方向：請讓單面鏡的考官看得到，勿擋到考官視線
• 治療師位置：與個案儘量選擇90度坐位
• 評估工具盒：置放在治療師伸手可及處

SP標準病人

• SP標準病人不一定是符合該年齡的題目，若考題是五歲，但孩子是小學身形，請治療師不要反問：「你很高，應該是國小吧」，這無助於考試方向、也對SP標準病人相當沒禮貌
• 記得要確認年齡、主訴是否正確
• 因為是健康的孩童，各項評估內容，絕對不會超過3分鐘：舉例在視動整合評估「線內塗滿」這項，不是要整張全部花十分鐘塗滿，而是在確定他能做到後，就要評估下一項
• 依年齡給合宜的筆：幼兒園，建議給色筆、而非原子筆，若評估目的是視動整合、不是手部靈活度、或手肌耐力…

評估時間分配

• 在114年度，每一站時間是考試20分鐘，要完成2題要求，基本上述的考評過程，甚至會來不及完整說完，若提早評估結束，也建議考生可衛教家長、補充口述評估時注意到的細節，取代與個案玩玩具共渡到響鈴聲…

我的心得

在OSCE模擬實作測驗中，每個考生有極度緊張的情緒下作答是正常的，相信經過事前進行「紮實唸書、計時練習、找人或對空氣練習」會降低考試的焦慮，或許，在兒童職能治療OSCE當下無法發揮全部的實力，但是，只要多加反覆練習，抱持著日益求新的心態進入實習、必定會進步

台灣目前醫療環境、對治療師各方面不是太友善，在認清薪資結構、健保點值打折…各種艱難處境的同時，更希望你們能持續提升專業能力、創造跨領域合作，漸漸會找到屬於自己獨一無二職能治療師的臨床價值

最後，我相當鼓勵輔仁大學大三職能治療系學生用積極、即戰力心態參與這項兒童職能治療OSCE考生，希望上述建議讓你們能更從容準備這項富有意義的課程中