綜論及國際趨勢
演講者：Prof. Elizabeth Sampason University Collgeg London, UK
何時啟動安寧?
- 確診後，啟動支持照顧系統(基層診所|社區資源|家屬支持度)，比在重度失智時才意識好
- 預立醫療照護諮商、預立遺囑，對臨終生活品質影響大，因輕度較能思考照顧內容(MMSE24分以上較佳)，建議提早規劃、設想多元情境(人工營養、水分、急救、需求)
- 實用網站
- http://www.thelancet.com/gbd
疼痛控制：2成失智者會發生
- 無法表達或失智嚴重，而無法說明不代表不痛
- 疼痛會導致躁動與行為問題、焦慮憂慮
- 輕、中、重藥物使用：paracetamol lbuprofen、codeine、diamorphine fentanyl
歐盟研究計劃THE PACES(palliative care for older people) programme
- 討論1：介入由下而上、或由上而上，都有幫助
- 討論2：增加相關照顧人員知識，有助治療
專家建議
- 定期評估患者衰弱指數、全人評估，開啟對話，評定一個人的需求
- Empowering Better End of life Dementia Care (EMBED-care)
- 如何推動國家需求取向政策?「經濟」研究實證，支持預防性的醫療照顧可節省社會成本
台灣本士實務與政策的挑戰
演講者：Dr.陳炳仁||高醫
失智已是歐美的主要死因
- 失智病程長、存活難預估
- 【健保收案條件問題】2009已納入失智對象，但條件…CDR=5，且CDR沒有4，只有3，中間gap大，無法幫助到輕、中度。大多延用癌症收案條件
- 不該以存活預估，要以照顧需求，提供各階段支持
FAST：functional assessment staging
- 美國以FAST>7C+臨床條件
2016病主法，將FAST導入
- 極重度失智CDR>3、FAST>7
喪親之痛，預期性哀傷
- 科技協助：整合平台、評估系統，與居服系統聯結
重度失智者營養與水分的給予
Dr. Kanthee Anantapong Prince of Songkla University, Thailand
重度失智者營養與水分的給予
- 8成有飲食問題：辨認食物與餐具、吞嚥，本人會感受失能與自主性
- 以手就口、食物性質、口服營養補充品、輔具、餵食姿勢、有人協助、
- 避免長期管灌，短期能提供營養是首要考量
醫病共享決策挑戰
- SDM model for eating and drinking decisions (Anantapong 2020)
- 決策輔助措施：衛教單、工作坊、課程
- URL: tinyurl.com/uclEatingDrinkingHospital
最後一哩路的陪伴與抉擇
演講者：周貞利女士
- 病床設在客廳，與家人共處，加上手動簾子保有隱私
- 牆上貼照片
- 食物原味，分格放置
- 水份補足
- 音樂、肢體接觸、聲音語調
長照機構篇
謝至正花蓮慈濟
長照機構醫療
- 難處：醫療難結合
- 協助：瀕死照護技能與回覆示教、症狀處理、24小時電話諮詢服務
- 機構以SPICT-supportive and palliative care indicators tool評估，填寫轉介單
- 協助討論及簽署POLST-physician orders for life-sustaining treatment
- 一周內填寫照顧結果評估單
- 遠距線上協助家屬處理
醫院篇
演講者：彭仁奎台大家醫科
- 認知突然下降，與生理下降可能有關
- 各階段失智，認知面向下降不同，預立計畫可討論
SPICT見解
- 晚期症狀：痛、喘、失眠、無力、嘔吐、焦慮、憂鬱
- 呼吸評估：RDOS-respiratory distress observation scale
- 疼痛評估：PAINAD-pain assessment in advanced dementia scale
- 管灌無法延長生命
careful hand feeding：必須有人陪伴與指導
- 抗生素要思考：延長生命或死亡，效益如何?
- 晚期：藥物簡化
使用者解度來說明如何準備住院?
- 網站：preparing for a hospital stay when a person has dementia
讀物：失智症安寧緩和醫療照護指引
- 4M：what matters、medication、maintenance、mobility
預立醫療照護商實務分享
演講者：劉建良，北市聯醫失智中心
